「南京宁惠保」七期
产品服务手册
南京市医疗保障局牵头指导 · 城市定制型补充商业健康医疗保险
三档保障 按需选择产品方案
- 责任一 医保范围内医疗保障，免赔 1.5 万，2 万以上赔 90%
- 责任二 / 三 医保范围外药品耗材、诊疗项目及服务设施，共用免赔 2 万
- 年赔付限额 100 万 / 共享 50 万
- 定点机构：基本医保定点医疗机构
- 含基础版全部责任，免赔额更低（责任一 1.45 万）
- 责任四 56 种境内外特定药械治疗，0 免赔，赔 70%
- 责任五 质子重离子放射治疗，0 免赔，赔 70%
- 责任六 门诊日间手术，免赔 1000 元，赔 50%
- 定点机构增加双通道药店、指定定点药房
- 责任一免赔额降至 1 万，1.45–2 万段赔付比例 55%
- 责任三 重特大疾病再保障 —— 经一、二赔付后自付超 5 万部分再赔 50%
- 责任四 门诊双通道药品独立成责，免赔 5000 元
- 责任八 住院护理津贴 30 元/天 + 急救转运津贴 100 元/次
- 八项责任，覆盖更全面
谁能买 · 怎么买参保须知
保障对象（六类人群）
- 南京市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人群；
- 南京基本医保参保人的近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女），且已参加江苏省内基本医保；
- 上述近亲属已参加南京都市圈城市（芜湖、马鞍山、滁州、宣城）及对口合作城市张家界市基本医保的；
- 已参加属地基本医保、投保时在南京工作的外地来宁人员及其在南京生活就学的父母、配偶、子女；
- 南京户籍的异地就学大学生；
- 特约医疗人员。
参保要点
- 保费：基础版 89/99 元（18 周岁以下 89 元）、升级版 150 元、增强版 258 元；
- 保障期限：2027 年 1 月 1 日零时至 2027 年 12 月 31 日 24 时（一年期）；
- 参保方式：微信扫描本手册二维码进入投保页面，支持为本人及家人一键投保；
- 定点机构：基础版为基本医保定点医疗机构；升级版、增强版另含双通道药店、指定定点药房。
保障责任详解责任明细
基础版 · 三项责任
| 责任 | 免赔额 | 赔付比例 （非既往症 / 既往症） | 年赔付限额 |
|---|---|---|---|
| 责任一 医保范围内医疗保障 | 1.5 万元 | 1.5–2 万元 20% / 20% 2 万元以上 90% / 60% | 100 万元 |
| 责任二 医保范围外药品及耗材 | 与责任三 共用 2 万元 | 2 万元以上 50% / 30% | 共享 50 万元 |
| 责任三 医保范围外诊疗项目及 医疗服务设施 | 同上 | 2 万元以上 50% / 30% | 共享 50 万元 |
升级版 · 六项责任
| 责任 | 免赔额 | 赔付比例 （非既往症 / 既往症） | 年赔付限额 |
|---|---|---|---|
| 责任一 医保范围内医疗保障 | 1.45 万元 | 1.45–2 万元 50% / 20% 2 万元以上 90% / 60% | 100 万元 |
| 责任二 医保范围外药品及耗材 | 与责任三 共用 1.95 万元 | 1.95 万元以上 50% / 30% | 共享 50 万元 |
| 责任三 医保范围外诊疗项目及 医疗服务设施 | 同上 | 1.95 万元以上 50% / 30% | 共享 50 万元 |
| 责任四 境内外特定药械治疗 | 0 元 | 56 种特药 70% / 30% | 100 万元 |
| 责任五 质子重离子放射治疗 | 0 元 | 70% / 30% | 100 万元 |
| 责任六 门诊日间手术 | 1000 元 | 50%（不限既往症） | 1 万元 |
增强版 · 八项责任 七期新增
| 责任 | 免赔额 | 赔付比例 （非既往症 / 既往症） | 年赔付限额 |
|---|---|---|---|
| 责任一 医保范围内医疗保障 | 1 万元 | 1–1.45 万 20%/10% 1.45–2 万 55%/30% 2 万以上 90%/60% | 100 万元 |
| 责任二 医保范围外医疗保障 （原二、三合并） | 1.95 万元 | 1.95–10 万 60%/30% 10 万以上 70%/30% | 100 万元 |
| 责任三 重特大疾病再保障 全新 | 5 万元 | 经一、二赔付后剩余自付部分 50%/30% | 100 万元 |
| 责任四 门诊双通道药品 独立成责 | 5000 元 | 分段 20% / 30% / 40% | 50 万元 |
| 责任五 境内外特定药械治疗 | 0 元 | 56 种特药 70% / 30% | 100 万元 |
| 责任六 质子重离子放射治疗 | 0 元 | 70% / 30% | 100 万元 |
| 责任七 门诊日间手术 | 1000 元 | 50%（不限既往症） | 1 万元 |
| 责任八 定额专项保障 全新 | 0 元 | 住院护理津贴 30 元/天 急救转运津贴 100 元/次 | 护理 5 天 转运 2 次 |
既往症范围（六类疾病）
1. 恶性肿瘤；2. 肾功能不全；3. 肝硬化、肝功能不全；4. 缺血性心脏病（含冠心病、心梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）；5. 脑血管疾病（脑梗死、脑出血）；6. 慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭。
三项特别约定（提升待遇）
① 续保优待
连续两年及以上未中断投保"南京宁惠保"且未出险的，基础版责任二；升级版责任二、三、四；增强版责任二、三、五赔付比例提升 5%。
中断参保客户，若中断期间未罹患约定既往症病种，再次参保时可合并计算原参保年限，视同连续参保。
② 家庭共享免赔额优待
同一投保人为 3 人及以上家庭成员同时购买的，本人及直系亲属（配偶、父母及子女）可共享责任一、责任二/三的免赔额合并统计，家庭共享人数最多不超过 7 人。
③ 医疗救助对象优待
经有关部门认定的医疗救助对象：基础版责任一免赔额降至 1 万元，1–1.5 万元区间非既往症 20%、既往症 10%，1.5–2 万元区间非既往症 50%、既往症 20%，责任二/三免赔额降至 1.95 万元；升级版、增强版责任一免赔额降至 8000 元，8000 元–1.45 万元区间非既往症 20%、既往症 10%。其他待遇不变。
自选附加保障（可单独加购）
学生、幼儿安康保障 · 25 元
意外身故残疾 3 万元、疾病身故 3 万元；重大疾病 1 万元（等待期 60 天）；意外伤害门急诊医疗费用报销 3000 元（每次免赔 100 元，给付比例 80%）。
中老年人意外伤害保障 · 70 元
意外身故残疾 3 万元；意外骨折津贴 1800 元（每日 10 元，最多 180 天）；意外伤害门急诊医疗费用报销 3000 元（每次免赔 100 元，给付比例 80%）。
普通住院津贴责任 · 59 元
疾病住院津贴每日 50 元（等待期 30 天，每次免赔 3 天，每次最高 90 天，累计最高 180 天，合计最高 9000 元）；意外伤害身故 1000 元。
"南京护理保"护理保障责任 · 108 元起
保障期内因疾病或意外引发日常生活能力障碍，经鉴定达到中度失能及以上，出院后可享指定护理机构提供的居家护理上门服务（1 小时/次，费用 100% 赔付直付机构）。基础款年限额 3 小时（既往症 2 小时）、标准款 12 小时（8 小时）、升级款 24 小时（18 小时）。
理赔指引三条通道
工作日 8:30–11:30 / 13:30–17:30
直赔
出院即结算 · 最省事，全程不用自己申请 最省事先开通直赔身份。打开手机「我的南京」APP → 搜索「南京宁惠保」→ 点击进入「南京宁惠保直赔登记」→ 开通直赔登记 → 新增直赔人员 → 选择为谁登记 → 填写个人信息，上传身份证照片、签名 → 点击「确认」。
一般 1 个工作日可开通。
在直赔医院就医。就诊类型为门特或住院时，务必正常刷南京医保卡。
医院名单可在「南京宁惠保」服务号 →「保障详情」→《直赔医院、特药、药房清单》查询。
出院结算确认。出院时到收费窗口结账，经医保报销后查看发票：若发票上写有"宁惠保报销 XX 元"，说明理赔已完成。
快赔
手机点两下 · 系统自动核算，最推荐 最推荐打开入口。「我的南京」APP → 搜索「南京宁惠保」→ 点击「南京宁惠保医疗及附加险理赔」→「我要理赔」→「为谁理赔」→ 医保参保地选择「南京市医保」，就医地选择「南京市」，填写就诊日期后查询 → 符合保障的就诊记录即可实时显示。
填写信息并上传材料。① 为自己申请，上传本人身份证；为他人申请，上传申请人及被保人身份证。② 受益人银行卡。③ 涉及身故案件，另需：死亡证明、火化证明、户籍注销证明（三选二）；法定受益人身份证明、关系证明、人证合照及其他受益人的委托材料。
系统自动核算。符合赔付的，赔款直接打入银行卡。
传统理赔
异地就医及复杂情况 · 人工审核 异地适用打开入口。「我的南京」APP → 搜索「南京宁惠保」→ 点击「南京宁惠保医疗及附加险理赔」→「我要理赔」→「为谁理赔」→ 就医地选择「非南京市」或医保参保地选择「非南京市医保」→ 按要求填写信息、上传材料。
准备材料（缺一不可）。请务必逐项核对下方清单，材料按顺序清晰拍照上传。
- ① 为自己申请，上传本人身份证；为他人申请，上传申请人及被保人身份证；
- ② 被保人有效身份证明 —— 被保险人为未成年人的，同步提供法定监护人关系证明和身份证；外地基本医保参保人需提供南京居住和工作证明；
- ③ 受益人银行卡；
- ④ 医疗材料：病历、出院小结、诊断证明、病理报告、拍片材料、入院记录等（出院时医院提供的，拍清楚、不要缺页）；
- ⑤ 发票原件（发票上写"某年某月某日用于宁惠保理赔"并签名）；
- ⑥ 门特 / 住院费用明细清单；
- ⑦ 其他商保分割单（如已从其他商业保险报销）；
- ⑧ 异地就医结算单（结算单上一般有超限价、先行自付、丙类自理等字样）；
- ⑨ 保险公司认为与事故有关的其他材料（届时短信或电话告知，注意接听）；
- ⑩ 涉及身故案件，另需：死亡证明、火化证明、户籍注销证明（三选二）；法定受益人身份证明、关系证明、人证合照及其他受益人的委托材料。
等待人工审核，一般一周左右完成审核。
遇到问题怎么办？
带上身份证和材料，去南京市秦淮区长白街 346 号人保财险 5 号柜台，有工作人员协助办理。
拨打客服电话 400-004-0181 查询进度。
查看驳回原因，重新拍清楚或补充材料后再传一次。
可能是不符合赔付要求或未达免赔额。看不懂就打客服电话 400-004-0181 咨询。
可以！用您的手机操作即可，但需要上传您的身份证以及关系证明。
客户服务服务与权益
健康增值服务（六大类 32 种）
咨询与售后服务
南京市分公司
常见问题
Q1：已经买了医保，还需要宁惠保吗？
需要。基本医保有报销范围、比例和限额限制，宁惠保针对医保范围内个人自付、医保范围外药品耗材和诊疗费用作补充报销，可有效减轻大额医疗费用负担。
Q2：有既往症能买吗？能赔吗？
可以参保，也可赔付。六类约定既往症相关费用赔付比例相对较低，非既往症的其他疾病按正常比例赔付。
Q3：可以给家人买吗？
可以。南京基本医保参保人可为本人及近亲属投保，支持一键为多位家人投保，3 人及以上还可享家庭共享免赔额优待。
Q4：今年没出险，明年买有优惠吗？
有。连续两年及以上未中断投保且未出险，指定责任赔付比例可提升 5%（续保优待）。
Q5：什么时候生效？保障多久？
保障期为 2027 年 1 月 1 日至 2027 年 12 月 31 日，一年期，不追溯既往。
即可进入投保页面，支持为本人及家人一键投保
参保截止 2026 年 12 月 31 日
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